Лечение миомы матки — методы, показания, беременность, восстановление

Миома матки — одна из самых частых причин обращения к гинекологу у женщин 25–50 лет. Она может годами протекать тихо, а затем внезапно привести к обильным кровотечениям, анемии и трудностям с беременностью. Лечение миомы матки важно начинать вовремя: правильно выбранная тактика возвращает нормальный ритм жизни, помогает сохранить репродуктивные планы и избежать ненужных операций. Подробные объяснения и демонстрации — в моём видео; здесь собраны понятные ответы на главные вопросы.

Что такое миома матки и чем она опасна?

Миома (лейомиома) — доброкачественный узел в мышечной стенке матки. Он возникает из одной клетки, которая начинает активно делиться. Узлы чувствительны к гормонам и со временем формируют собственную сеть сосудов, поэтому могут расти. Опасность миомы — не в злокачественности, а в её проявлениях: обильные менструации с анемией, тянущие боли и давление внизу живота, учащённое мочеиспускание или запоры из-за сдавления соседних органов, влияние на фертильность. Небольшой узел, выступающий в полость матки (субмукозный), нередко вызывает самые сильные кровотечения — это частая причина экстренных обращений.

Когда нужно начинать лечение миомы матки?

Лечат не «каждую миому», а ту, что мешает жить: вызывает кровопотери и слабость, болит, деформирует полость матки, мешает зачатию и вынашиванию или быстро растёт. Маленькие внутристеночные узлы без жалоб часто просто наблюдают. Решение всегда индивидуально: учитываем возраст, планы беременности, локализацию и количество узлов, сопутствующие болезни и данные УЗИ/МРТ.

Как выбрать метод лечения миомы матки?

Цель лечения — вернуть качество жизни и сохранить репродуктивные возможности, когда это важно для пациентки. Выбор метода зависит прежде всего от расположения узла и симптомов.

Субмукозные узлы (растут в полость матки) удаляются через полость матки. Проводится гистерорезектоскопия: через шейку вводится тонкий инструмент с камерой, узел послойно «срезается». Разрезов на животе нет, восстановление быстрое, кровотечения, как правило, прекращаются.

Внутристеночные и субсерозные узлы чаще удаляются лапароскопически: выполняется прицельный разрез над узлом, его «вылущивание» и послойное ушивание ложа. Время операции зависит от размера и числа узлов. При очень крупных или множественных узлах может потребоваться лапаротомный доступ — поперечный или продольный разрез на животе. Для планирования беременности после миомэктомии рубец должен полностью сформироваться; обычно рекомендуем подождать около года.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивный метод: через сосудистый доступ устанавливают катетер, и микрочастицы перекрывают приток крови к миоме. Узлы становятся менее активными, кровотечения уменьшаются, часть симптомов уходит. При этом сами узлы остаются в матке и уменьшаются не всегда значительно; первые дни после ЭМА могут сопровождаться выраженной болью. Вопрос планирования беременности после эмболизации решается индивидуально.

Удаление матки (гистерэктомия) рассматривается у пациенток, не планирующих беременность, чаще старше 45 лет, при очень больших и множественных узлах с тяжёлыми симптомами. Это радикальный и надёжный вариант, который обсуждается только после взвешивания всех альтернатив.

Какие препараты используются для лечения миомы матки?

В арсенале современной гинекологии немного медикаментозных средств, которые реально влияют на миому. В большинстве случаев лекарства не устраняют узлы, но помогают контролировать симптомы. Транексамовая кислота уменьшает менструальную кровопотерю. Гормональные варианты — комбинированные контрацептивы, гестагены, внутриматочная система с левоноргестрелом — тоже снижают объём кровопотери. Агонисты ГнРГ временно «выключают» цикл, на этом фоне узлы могут уменьшиться; мы используем их как подготовку к операции, чтобы безопасно подойти к лечению без выраженной анемии. Препараты, блокирующие влияние прогестерона на узлы и уменьшающие их размер, в рутинной практике сейчас не применяются по соображениям безопасности.

Можно ли планировать беременность при миоме матки?

Если вы планируете беременность, тактика выстраивается особенно тщательно. Субмукозные узлы обычно удаляют до зачатия, чтобы не мешали имплантации и не провоцировали кровотечения. После миомэктомии матке нужно дождаться полного заживления рубца — обычно около 12 месяцев. При большом числе и размере узлов риски во время беременности выше, поэтому требуется наблюдение в опытном центре.

Как проходит восстановление после удаления миомы матки?

После гистерорезектоскопии восстановление занимает минимум времени. После лапароскопической миомэктомии к ходьбе и лёгкой активности возвращаются со следующих суток, а к привычному ритму — в течение 4–6 недель.

Как проходит консультация по миоме матки?

На приёме я выполняю УЗИ, простым языком объясняю, где расположены узлы, рисую схему и предлагаю персональный план: наблюдение, лечение без операции, гистерорезектоскопию, миомэктомию, эмболизацию или, при необходимости, удаление матки. Мы обсуждаем сроки, восстановление и планы на беременность, чтобы вы точно понимали, что и зачем делаем.