Полипы эндометрия - когда нужна операция?

Полипы эндометрия — распространённое доброкачественное образование слизистой оболочки матки. На первый взгляд кажется, что его лечение не вызывает сложностей: обнаружить на УЗИ и удалить. Однако правильная тактика начинается с ответа на два вопроса: действительно ли выявлен полип и есть ли показания к операции. Если удаление необходимо, оно должно выполняться под визуальным контролем гистероскопии — так хирург видит образование и может удалить его целиком.

Почему возникают полипы эндометрия?

Точные причины возникновения полипов эндометрия пока еще не до конца ясны, но у современной науки есть некоторые соображения. Во-первых, очевидно, что на возникновение полипов влияет повышенное содержание эстрогенов: собственных или полученного с препаратами. Например, одним из побочных эффектов тамоксифена (препарата для лечения рака молочной железы), является повышение влияния эстрогена на эндометрий, что провоцирует рост полипов эндометрия. Это было неоднократно доказано в клинических исследованиях. По тому же принципу фактором риска является прием заместительной гормональной терапии в постменопаузе и ожирение.

Также хронический эндометрит может сопутствовать полипу, но обнаруживается далеко не у каждой пациентки и не считается универсальной причиной его появления. Поэтому наличие полипа само по себе не является показанием к назначению антибиотиков. Рутинная антибактериальная терапия после удаления полипа также не применяется, если отсутствуют признаки инфекции.

Какие полипы эндометрия нужно удалять?

Для начала вспомним анатомию. В полости матки есть слизистая - эндометрий, который растет во время менструального цикла под воздействием половых гормонов, а во время менструации слущивается. Эндометрий имеет два слоя – базальный, который является ростковым и функциональный, который находится над базальным и отторгается во время менструации. Базальный слой при этом остается на месте и дает начало новым клеткам, которые формируют новый функциональный слой в новом цикле.

Полипы эндометрия могут расти из обоих слоев, как из базального, так из функционального. Они будут очень похожи внешне и по УЗИ, но кардинально отличаться по своей сути. Фиброзные полипы или железисто-фиброзные, растут именно из базального слоя. Они не исчезают после менструации, поскольку плотно прикреплены к нему, и имеют сосудистую ножку, которую можно увидеть на УЗИ. Такие полипы могут озлакочествляться, давать кровяные выделения, препятствовать наступлению беременности, в связи с чем их необходимо удалять.

Второй тип полипов эндометрия - это полипы, которые растут из функционального слоя. В основном это железистые полипы, которые представляют собой по сути просто неравномерность слизистой. Когда в каком-то месте, в данном конкретном цикле функциональный слой вырос сильнее, чем в остальных местах и принял форму полиповидного утолщения. Чаще всего они бессимптомные, никак себя не проявляют, но по УЗИ выглядят как настоящий фиброзный полип. Такие полипы не нужно удалять, поскольку они обычно проходят самостоятельно через 1-2 менструальных цикла.

Как обычно удаляют полипы эндометрия?

К сожалению до сих пор в большинстве клиник по-прежнему используется метод, который называется раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Смысл этой операции в том, что кюреткой соскабливается эндометрий, и вместе с ним удаляется и полип. Очевидно, что такое изолированное выскабливание полости матки не является оптимальным способом удаления полипа. Во время такой процедуры хирург не видит расположение образования и не может проконтролировать, полностью ли удалены его ножка и основание. В результате полип может быть пропущен или удалён не полностью, что приводит к многократным рецидивам.

Как правильно удалять полипы эндометрия?

Для качественного удаления полипа, необходим инструмент, с помощью которого можно под визуальным контролем целиком удалить ножку полипа. «Золотым»стандартом считается гистерорезектоскопия. Суть метода заключается в том, что с помощью специальной камеры, на конце которой расположена электрическая петля, производится резекция ножки полипа и коагуляция его основания. Такой метод позволяет добиться минимального количества рецидивов.

Мой подход к удалению полипов эндометрия

Перед операцией я оцениваю не только заключение УЗИ, но и сами изображения, симптомы пациентки, возраст и репродуктивные планы. Если диагноз сомнителен и нет показаний к срочному вмешательству, может быть назначено контрольное УЗИ сразу после следующей менструации. Если же сомнений нет, то удаление полипа я провожу при помощи гистерорезектоскопии. Суть метода заключается в том, что с помощью специальной камеры, на конце которой расположена электрическая петля, производится резекция ножки полипа и коагуляция его основания. Такой метод позволяет добиться минимального количества рецидивов.

Особенно важно бережно относиться к здоровому эндометрию у женщин, которые планируют беременность. Поэтому я не выполняю широкое выскабливание полости матки, а удаляю только само образование и его основание под визуальным контролем. Весь полученный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Как проходит восстановление после удаления полипа эндометрия?

Гистероскопическое удаление полипа обычно занимает около 15–30 минут и проводится под кратковременной внутривенной анестезией. После нескольких часов наблюдения пациентка, как правило, может покинуть клинику в тот же день.

В течение нескольких дней возможны умеренные тянущие ощущения внизу живота и небольшие кровянистые или водянистые выделения. Обычно они не мешают повседневной активности.

До прекращения выделений рекомендуется отказаться от половой жизни, тампонов, посещения бани, сауны и бассейна. При обильном кровотечении, повышении температуры, усиливающейся боли или выделениях с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу.

После получения гистологического заключения я объясняю результат и определяю дальнейшую тактику. Если полип доброкачественный и полностью удалён, дополнительное лечение чаще всего не требуется.

Что делать если у вас нашли полипа эндометрия?

Если по результатам УЗИ у вас предполагается полип эндометрия, запишитесь ко мне на консультацию и возьмите с собой протокол, изображения и результаты предыдущих исследований. Я оценю, действительно ли требуется операция или сначала достаточно контрольного УЗИ. При наличии показаний я лично выполняю гистероскопическое удаление полипа, контролирую результат гистологии и составляю дальнейший план наблюдения.