Полипы эндометрия - когда нужна операция?
Полипы эндометрия — распространенная проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Может показаться, что в современном мире нет никаких проблем с лечением этой патологии – удаление полипов поставлено на поток во многих клиниках, однако далеко не всегда эти операции оправданы, еще реже они выполняются правильным способом. Данная статья является короткой версией ролика, в которой мы убрали все лишнее и оставили главное.
Почему возникают полипы эндометрия?
Причины возникновения полипов эндометрия пока еще не до конца ясны, но у современной науки есть некоторые соображения. Во-первых, очевидно, что на возникновение полипов влияет повышенное содержание эстрогенов: собственных или полученного с препаратами. Например, одним из побочных эффектов тамоксифена (препарата для лечения рака молочной железы), является повышение влияния эстрогена на эндометрий, что провоцирует рост полипов эндометрия. Это было неоднократно доказано в клинических исследованиях. По тому же принципу фактором риска является прием заместительной гормональной терапии в постменопаузе и ожирение.
Вторая причина - это хроническое воспаление в результате, которого происходит разрастание тканей. Есть исследования, которые показывают, что в удаленных полипах почти всегда присутствуют гистологические признаки воспаления. Однако далеко не каждое воспаление приводит к образованию полипов, и далеко не всегда при наличии полипов есть даже минимальные клинические и лабораторные признаки воспаления. Именно поэтому антибиотики после операции не назначаются всем подряд.
Какие полипы эндометрия нужно удалять?
Для начала вспомним анатомию. В полости матки есть слизистая - эндометрий, который растет во время менструального цикла под воздействием половых гормонов, а во время менструации слущивается. Эндометрий имеет два слоя – базальный, который является ростковым и функциональный, который находится над базальным и отторгается во время менструации. Базальный слой при этом остается на месте и дает начало новым клеткам, которые формируют новый функциональный слой в новом цикле.
Полипы эндометрия могут расти из обоих слоев, как из базального, так из функционального. Они будут очень похожи внешне и по УЗИ, но кардинально отличаться по своей сути. Фиброзные полипы или железисто-фиброзные, растут именно из базального слоя. Они не исчезают после менструации, поскольку плотно прикреплены к нему, и имеют сосудистую ножку, которую можно увидеть на УЗИ. Такие полипы могут озлакочествляться, давать кровяные выделения, препятствовать наступлению беременности, в связи с чем их необходимо удалять.
Второй тип полипов эндометрия - это полипы, которые растут из функционального слоя. В основном это железистые полипы, которые представляют собой по сути просто неравномерность слизистой. Когда в каком-то месте, в данном конкретном цикле функциональный слой вырос сильнее, чем в остальных местах и принял форму полиповидного утолщения. Чаще всего они бессимптомные, никак себя не проявляют, но по УЗИ выглядят как настоящий фиброзный полип. Такие полипы не нужно удалять, поскольку они обычно проходят самостоятельно через 1-2 менструальных цикла.
Как обычно удаляют полипы эндометрия?
В большинстве клиник по-прежнему используется метод, который называется раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Смысл этой операции в том, что кюреткой соскабливается эндометрий, и вместе с ним удаляется и полип. Делать так, конечно, не надо, потому что это травматичный метод, который проводится вслепую, из-за чего практически невозможно удалить полип полностью. Почти всегда остается основание, что приводит к многократным рецидивам.
Как правильно удалять полипы эндометрия?
Для качественного удаления полипа, необходим инструмент, с помощью которого можно под визуальным контролем целиком удалить ножку полипа. «Золотым»стандартом считается гистерорезектоскопия. Суть метода заключается в том, что с помощью специальной камеры, на конце которой расположена электрическая петля, производится резекция ножки полипа и коагуляция его основания. Такой метод позволяет добиться минимального количества рецидивов.
