Эндометриоз - неожиданная причина боли в паху у женщин

Боль в паху у женщин чаще всего связывают с паховой грыжей, заболеваниями суставов, мышц или увеличением лимфатических узлов. Однако иногда причиной становится эндометриоз — заболевание, которое обычно ассоциируется с болезненными менструациями, болями внизу живота и бесплодием.

Эндометриоз может развиваться не только в малом тазу, но и в паховой области, поражая круглую связку матки. В таких случаях пациентки нередко проходят длительный путь от одного специалиста к другому, прежде чем удаётся установить правильный диагноз.

За последние несколько лет в нашей практике было несколько пациенток с такой локализацией эндометриоза. Несмотря на различия в клинической картине, всех их объединяло одно — длительные поиски причины боли.

Боль в паху, которая усиливалась во время менструации

Одна из наших пациенток, 36 лет, в течение года страдала от выраженных болей в паховой области. Боль возникала преимущественно во время менструации и значительно ухудшала качество жизни.

При осмотре в области наружного пахового кольца определялось плотное, ограниченно подвижное образование размером около 3 см.

Ранее пациентке уже выполняли операцию по поводу паховой грыжи. Поэтому одной из предполагаемых причин появления образования был рецидив грыжи. Рассматривали также опухолевый процесс. Однако характерная связь боли с менструальным циклом позволяла заподозрить другую причину — эндометриоз круглой связки матки.

При ультразвуковом исследовании в паховой области определялось образование с неоднородной структурой. Такие изменения не являются специфичными исключительно для эндометриоза, поэтому при диагностике важно учитывать не только результаты УЗИ, но и жалобы, анамнез и данные осмотра.

Магнитно-резонансная томография позволяет уточнить расположение образования, его размеры и взаимоотношения с окружающими тканями. При подозрении на глубокое распространение процесса это особенно важно для планирования хирургического лечения.

Учитывая характерную связь боли с менструацией, расположение образования и результаты обследования, мы предположили эндометриоз круглой связки матки. Впоследствии диагноз был подтверждён гистологическим исследованием удалённых тканей. Интересно, что других очагов эндометриоза у пациентки выявлено не было. Таким образом, заболевание проявлялось изолированным поражением круглой связки матки, без других обнаруженных локализаций.

Почему эндометриоз возникает в паховой области?

Круглая связка матки — анатомическая структура, которая начинается в области угла матки, проходит через паховый канал и заканчивается в тканях большой половой губы. Именно поэтому эндометриоз круглой связки может проявляться не привычными болями внизу живота, а болезненным уплотнением в паху.

Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами полости матки появляются очаги ткани, сходной с эндометрием. Они могут вызывать хроническое воспаление, фиброз и формирование плотных инфильтратов. При поражении круглой связки такой инфильтрат иногда становится доступным для пальпации и может напоминать паховую грыжу, увеличенный лимфатический узел или опухоль мягких тканей.

Один из наиболее характерных признаков — усиление боли и иногда увеличение болезненности образования во время менструации. Однако отсутствие чёткой цикличности не исключает эндометриоз.

Операция при паховом эндометриозе: удалить инфильтрат и сохранить нерв

Операцию мы выполнили совместно с хирургом Денисом Эдуардовичем Елисеевым. Через паховый доступ выделили эндометриоидный инфильтрат вместе с поражённым участком круглой связки матки. Главная техническая сложность заключалась в близком расположении ветви подвздошно-пахового нерва. Этот нерв участвует в обеспечении чувствительности паховой области и большой половой губы. Его повреждение может привести к онемению, нарушению чувствительности или развитию хронической нейропатической боли.

Нам удалось аккуратно отделить нерв от инфильтрата и сохранить его анатомическую целостность.

После выделения образование было удалено вместе с поражённым участком связки.

Важным моментом было и состояние пахового канала. В одном из предыдущих подобных случаев после удаления инфильтрата нам потребовалось дополнительно укрепить заднюю стенку пахового канала сетчатым имплантом по принципу операции Лихтенштейна.

У этой пациентки ранее уже была выполнена герниопластика. Во время операции мы убедились, что задняя стенка пахового канала состоятельна, поэтому устанавливать дополнительную сетку не потребовалось. После операции боли в паховой области полностью исчезли. При этом чувствительность в зоне иннервации подвздошно-пахового нерва сохранилась. Гистологическое исследование подтвердило эндометриоз удалённого образования.

Таким образом, объём операции при паховом эндометриозе определяется не только размерами инфильтрата, но и его расположением, вовлечением окружающих структур и состоянием пахового канала.

Как понять, что боль в паху связана с эндометриозом?

Эндометриоз круглой связки матки относится к редким локализациям заболевания. Именно поэтому его не всегда рассматривают среди возможных причин паховой боли. В нашей практике пациентки с таким диагнозом неоднократно сталкивались с похожей ситуацией: длительное обследование, консультации разных специалистов и отсутствие однозначного объяснения симптомов.

Особенно важно подумать об эндометриозе, если боль в паху возникает или усиливается перед менструацией и во время неё, а также если в паховой области определяется болезненное уплотнение.

Для уточнения диагноза могут потребоваться прицельное УЗИ паховой области и МРТ. При этом окончательное подтверждение эндометриоза удалённого образования проводится при гистологическом исследовании.

Не всякая боль в паху связана с эндометриозом. Причиной могут быть паховая или бедренная грыжа, заболевания опорно-двигательного аппарата, воспалительные процессы и другие состояния. Поэтому задача врача — не только заподозрить редкое заболевание, но и исключить более распространённые причины.

Почему важно установить правильный диагноз?

Эндометриоз не всегда проявляется привычными симптомами. Иногда единственным его проявлением становится болезненное уплотнение в паховой области, а поиски правильного диагноза занимают месяцы и даже годы. За последние несколько лет мы оперировали нескольких пациенток с эндометриозом круглой связки матки. И практически каждую из этих историй объединяло одно: пациентки долго не могли понять, что именно вызывает боль. Поэтому, если боль в паху возникает или усиливается во время менструации, важно помнить о возможности эндометриоза — даже при отсутствии других гинекологических симптомов.

В своей практике я занимаюсь диагностикой и хирургическим лечением различных форм эндометриоза, в том числе редких и сложных локализаций. Если вас беспокоят боли в паху, особенно связанные с менструальным циклом, на консультации мы можем оценить симптомы, результаты предыдущих обследований и определить, какие дополнительные исследования действительно необходимы.

Для записи на консультацию можете позвонить по номеру телефона или оставить заявку через форму на сайте.