Внематочная беременность - состояние угрожающее жизни женщин

Одна из самых частых патологий, с которыми встречаются гинекологи, работающие в экстренных стационарах это внематочная беременность. Статистически, примерно каждая 50-я беременность является внематочной, а смертность от нее в России составляет около 4%, что правда обусловлено в основном несвоевременным обращением за медицинской помощью.

Как вы понимаете исходя из названия, внематочная беременность это та беременность, которая развивается вне полости матки. В 98% случаев это происходит в маточной трубе, но так же может быть и в яичнике, и в брюшной полости.

Какие могут быть причины внематочной беременности?

В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе трубы (это примерно ее середина), после чего плодное яйцо движется в сторону полости матки под влиянием сокращений маточной трубы и колебаний ресничек трубного эпителия. Если плодное яйцо по каким-то причинам не может добраться до полости матки, то оно прикрепляется и развивается там где получится, и чаще всего этим местом как раз и оказывается маточная труба.

Чаще всего причиной неправильного прикрепления плодного яйца является нарушение проходимости маточных труб, что в свою очередь является следствием перенесенных воспалительных заболеваний, операций на органах брюшной полости, генитального инфантилизма, эндометриоза или гормональных нарушений.

Какие бывают симптомы внематочной беременности?

Внематочная беременность на ранних сроках характерна теми же самым признаками, что наблюдаются и при обычной беременности – нагрубание молочных желез, задержку менструации, увеличение матки в размерах. Тест на беременность и анализ крови на ХГЧ при внематочной беременности также будут положительными. Единственное, что мы не увидим, так это плодного яйца в полости матки по УЗИ (в самой трубе его тоже видно далеко не всегда). Именно этот факт при сроке беременности 3-4 недели и больше, заставит нас напрячься и госпитализировать пациентку для наблюдения.

С ростом плодного яйца, у пациентки будут появляться боли в животе и кровяные выделения из половых путей. В конце концов, это все приведет к разрыву трубы или к трубному аборту, когда плодное яйцо частично отслаивается от стенок маточной трубы и его элементы попадают в брюшную полость, сопровождаясь кровотечением.

Эта ситуация требует экстренного оперативного вмешательства!

В абсолютном большинстве случаев, мы делаем лапароскопию и удаляем пораженную маточную трубу вместе с плодным яйцом. Но так же существуют и органосохраняющие методы.

• Сальпинготомия – удаление плодного яйца через разрез на маточной трубе. Этот метод можно применять только при небольшом размере плодного яйца, отсутствии разрыва стенки трубы, отсутствии второй трубы и настойчивом желании пациентки сохранить репродуктивную функцию. К чему такие сложности? Дело в том, что эта операция несет в себе большое количество рисков и осложнений. Вероятность развития повторной внематочной беременности в этой трубе составляет примерно 89% после такой операции.

• Операция “Milking” - выдавливание плодного яйца из маточной трубы. Этот метод применим только при маленьком размере плодного яйца и локализации его в фимбриальном отделе - на конце трубы. В данном случае существуют те же риски, что и при сальпинготомии, и один из главных это высокая вероятность неполного удаления плодного яйца, что приведет к повторной операции. Поэтому в последнее время от этого метода отходят, и в современных протоколах вы его не найдете.

• Медикаментозное лечение. В западных странах иногда применяется метод лечения внематочной беременности метотрексатом. Это цитостатический препарат, блокирующий синтез ДНК и влияющий на клетки трофобласта. В России он не предусмотрен для лечения пациенток с внематочной беременностью, поэтому может рассматриваться как альтернатива органосохраняющей операции только в очень редких случаях. У этого метода так же довольно много ограничений и поэтому приоритет всегда отдается операции.

Так же при беременности, которая развивается в яичнике, рудиментарном роге, рубце на матке или в брюшной полости, всегда необходимо проведение операции для удаления плодного яйца, поскольку это состояние является жизнеугрожающим. Поэтому нужно всегда очень внимательно относиться к своим симптомам и вовремя обращаться к врачу.