Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия — это малоинвазивный хирургический доступ, позволяющий проводить операции через небольшие разрезы на животе. Лапароскопическая хирургия еще 30 лет назад была чем-то из области научной фантастики, но сегодня это совершенно рутинный метод, без которого нельзя представить современную общую хирургию, урологию и гинекологию.

Как проводится лапароскопия?

Лапароскопический доступ представляет из себя несколько разрезов от 5 до 15 мм, через которые устанавливаются троакары - специальные герметичные трубки, которые являются проводником для камеры (лапароскопа) и специальных инструментов, адаптированных под данную методику. Визуально они отличаются увеличенной длинной и уменьшенной рабочей частью, но по функционалу это тот же самый набор, который используется в открытой хирургии – зажимы, ножницы, иглодержатели, электрокоагуляторы и так далее.

Для создания рабочего пространства брюшная полость наполняется углекислым газом и раздувается с помощью инсуффлятора. Картинка с камеры выводится на экран монитора, благодаря чему хирург может видеть изображение внутренних органов и проводить необходимые манипуляции.

Для чего нужная лапароскопия?

Лапароскопические операции имеют достаточно много преимуществ перед открытыми:

1. Хорошая визуализация. За счет того, что мы видим увеличенное четкое изображение внутренних органов, нам становится проще работать с мелкими структурами. Например, осуществлять точечный гемостаз яичника после удаления кисты.
2. Быстрая реабилитация. На следующий день, даже после больших операций, мы активизируем пациенток: они начинают ходить, есть и вести практически полноценный образ жизни. На 4-5 сутки большинство пациенток уже можно отпускать домой.
3. Меньший болевой синдром. Рассечение тканей на большом протяжении в открытой хирургии неизбежно приводит к более интенсивным послеоперационным болям. Маленькие разрезы на животе быстрее заживают и перестают болеть.
4. Меньшая вероятность образования спаечного процесса. Чем меньше разрез, тем меньше зона репаративной регенерации, перитонеального экссудата и, соответственно, ниже вероятность формирования спаек.
5. Маленькие и аккуратные разрезы на животе. Мы ушиваем разрезы рассасывающимся швом, который не надо снимать, поэтому для пациенток достигается максимальный косметический эффект.

Делают ли лапароскопию в гинекологии?

Сегодня для лапароскопии в гинекологии практически нет ограничений, и подавляющее большинство операций выполняется именно этим доступом. Лапароскопия используется при хирургическом лечении эндометриоза, миомы матки, опухолей яичников, патологии маточных труб, внематочной беременности и так далее.

Какой наркоз делают при лапароскопической операции?

При лапароскопии, как правило, используется комбинированная эндотрахеальная анестезия – то есть, комбинация внутривенных и ингаляционных препаратов для наркоза. На первом этапе пациентке вводят внутривенные препараты, которые обеспечивают засыпание. На втором – миорелаксанты расслабляющие мышцы. А на третьем – установка интубационной трубки в трахею с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Какие существуют противопоказания для лапароскопии?

Противопоказаниями для лапароскопии в гинекологии являются опухоли яичников и миоматозные узлы больших размеров, заполняющие всю брюшную полость, тотальный спаечный процесс после перенесенных вмешательств, а также некоторые сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

Как проходит восстановление после лапароскопии?

Реабилитация после лапароскопии проходит быстрее, чем после открытых операций. После хирургических вмешательств небольшого объема можно активизировать пациенток в тот же день, после чего они находятся под наблюдением в клинике еще несколько дней, а затем выписываются домой. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок и половой покой сроком на 1-2 месяца.