ВПЧ - что нужно знать про главную причину рака шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа вирусов, часть из которых может приводить к развитию рака шейки матки и других онкозаболеваний (ВПЧ высокого онкогенного риска). По данным ВОЗ, причиной рака шейки матки в 70% случаев являются ВПЧ 16 и 18 типов.

В основном, заражение происходит половым путем, поэтому практически все женщины и мужчины, живущие половой жизнью, рано или поздно приобретают эту инфекцию. Но почему же тогда не все болеют раком? Дело в том, что по в 90% случаев ВПЧ самостоятельно проходит без всякого лечения (данные ВОЗ).

Что происходит в оставшихся 10%? ВПЧ у женщин переходит в хроническую форму и вызывает нарушение созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия шейки матки, то есть - дисплазию шейки матки (CIN), которая в свою очередь может прогрессировать, и в конечном итоге дойти до стадии рака шейки матки.

Существует ли лечение ВПЧ?

Доказанной терапии против самого вируса папилломы человека не существует, а любые попытки консервативного лечения ВПЧ оказались неэффективны и не рекомендуются. [CDC HPV Guidelines].

Таким образом, вылечить ВПЧ не получится, а вот не допустить развитие рака шейки матки можно. Существует три основных способа - это предотвращение заражения (профилактика), скрининг и лечение последствий.

1.Скрининг. Согласно российским клиническим рекомендациям:

• 21-29 лет — Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) или жидкостная цитология, не реже 1 раза в 3 года. Лучше сдавать жидкостную цитологию, потому что она информативнее.

• 30-69 лет — Мазок на онкоцитологию + тест на ВПЧ 1 раз в 5 лет.

• Если у вас определяется ВПЧ высокого онкогенного риска, то необходимо повторное проведение ПАП-теста + ВПЧ через 12 мес. Дальнейшее лечение по результатам цитологии.

2.Лечение дисплазии шейки матки. Это заболевание лечится хирургическим путем – иссекается пораженный участок шейки матки, а раневая поверхность коагулируется. Как правило после операции ВПЧ уже не выявляется в мазке на онкоцитологию и требует лишь динамического наблюдения. Про причины, диагностику и лечение дисплазии шейки матки можно прочитать по ссылке.

3.Профилактика ВПЧ. В первую очередь, это ограничение количества половых партнеров в течение жизни, а также вакцинация. В настоящий момент прививка от ВПЧ рекомендована всеми международными сообществами.

Что из себя представляет вакцина от ВПЧ?

Это очищенные вирусоподобные частицы, в ответ на введение которых вырабатываются антитела против разных типов ВПЧ, таким образом формируется иммунная защита. Это не живая вакцина, а значит, заразиться от нее даже теоретически невозможно.

На российском рынке представлено две основных вакцины против ВПЧ:

• Церварикс – защищает от 16 и 18 типов ВПЧ (именно эти два типа в 70% случаев являются причиной рака шейки матки по данным ВОЗ). Её можно применять девочкам и девушкам с 10 до 25 лет.
• Гардасил – защищает от 16,18,6 и 11 типов (6 и 11 тип не онкогенные, но могут вызывать доброкачественные генитальные остроконечные кондиломы). Эту вакцина одобрена к применению у девочек и мальчиков с 9 до 26 лет.

Также существует еще более современная вакцина:

• Гардасил 9, но она пока не зарегистрирована в России. Она может защитить от 6, 11,16,18,31,33, 45,52 и 58 типов. То есть, от большинства типов ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак шейки матки. Её применение одобрено у девочек и мальчиков с 9 до 45 лет.

Вне зависимости от формы вакцины, ВОЗ рекомендует вакцинацию в объеме 2 доз в возрасте до 15 лет, и в объеме 3 доз в возрасте старше 15 лет.

Зачем вакцинировать мальчиков и мужчин от ВПЧ?

Тут две причины. Во-первых, ВПЧ может способствовать развитию не только рака шейки матки, но и ряда других онкологических заболеваний, таких как рак полового члена и рак горла. Во-вторых, прививая мальчиков, мы ограничиваем распространение вируса. Проще говоря, чем больше будет привитых мужчин, тем меньше женщин смогут от них заразиться.

Существует ли международный опыт вакцинации от ВПЧ?

В 2007 году в Австралии была введена государственная программа иммунизации населения, по которой всех девочек от 12 до 13 лет вакцинировали против ВПЧ, а с 2013 года стали вакцинировать и мальчиков. Это привело к тому, что заболеваемость ВПЧ снизилась с 26% до 1,1%. А вкупе с грамотным подходом к скринингу рака шейки матки, Австралия, похоже, скоро может стать первой страной, победившей это заболевание [Lancet, Michaela T Hall, 2018].

Другой пример: в 2008 году в Шотландии была введена похожая на Австралийскую программа иммунизации, по результатам которой заболеваемость патологиями шейки матки снизилась в среднем на 89%. Tim Palmer [BMJ, Tim Palmer, 2019].

И таких примеров, на самом деле, довольно много. Практически все развитые страны мира уже имеют собственные национальные программы по вакцинации от ВПЧ. В России, также постепенно внедряется программа вакцинации от ВПЧ, например, в Москве девочки 12-13 лет могут бесплатно вакцинироваться в поликлинике по месту жительства.

Насколько вакцина от ВПЧ безопасна?

По данным ACOG, побочные эффекты от вакцинации возникают лишь в 0,0003%. В большинстве случаев это головная боль, местные аллергические реакции или кратковременное повышение температуры. Также есть распространенное мнение, что вакцинация от ВПЧ способствует бесплодию, но это всего лишь миф, не соответствующий реальности.

У меня уже есть ВПЧ, сможет ли вакцина меня вылечить?

Нет, вакцина не вылечит вас от ВПЧ, она может лишь предотвратить инфицирование теми типами, которых у вас нет. Например, если вы уже инфицированы 16 типом ВПЧ, то целесообразно вакцинироваться “Гардасил 9”, так как он защитит вас от остальных 8 типов ВПЧ.

Нужно ли проходить скрининг рака шейки матки, если вы вакцинировались от ВПЧ?

Обязательно! Вакцина значительно (на 98%!) уменьшает вероятность развития рака шейки матки, но полностью не защищает от него. Это связано с тем, что даже самая современная вакцина не предохраняет от всех типов ВПЧ высокого онкогенного риска. Вам может попасться именно тот тип, которого не было в вакцине. Поэтому вы должны проходить скрининг согласно календарю.

Нужно ли вакцинироваться от ВПЧ после конизации шейки матки?

В настоящий момент нет четких указаний к этому в российских клинических рекомендациях. Однако, по данным зарубежных исследований [Alessandro Ghelardi, 2018] применение вакцины от ВПЧ в послеоперационном периоде снижает риск развития рецидива дисплазии шейки матки на 85%.