Перекрут придатков - можно ли спасти яичник?

На данном видео представлен клинический случай полного перекрута придатков с формированием некроза яичника. К сожалению, с момента появления первых симптомов у нее прошло слишком много времени, и поэтому спасти такой яичник уже представлялось не возможным, из-за чего мы были вынуждены произвести аднексэктомию с пораженной стороны. В данной статье мы обсудим, почему может произойти перекрут яичника? Как понять, что он произошел, и что в этом случае делать? А также, в каких случаях еще можно спасти яичник?

Почему происходит перекрут яичника?

Для того, чтобы разобраться, почему происходит перекрут яичника, нужно вспомнить особенности анатомии органов малого таза. В норме яичник фиксируется в малом тазу при помощи нескольких связок, в которых проходят важные питающие сосуды. Главным образом, это собственная связка яичника расположенная со стороны маточного конца и воронкотазовая связка, расположенная со стороны ампулярного отдела маточной трубы. Передний край яичника прикрепляется к заднему листку широкой связи (брыжейка яичника), а задний – располагается свободно в малом тазу.

Всю эту конструкцию можно представить в виде шара, натянутого на двух веревках. Если шар маленький и легкий, а веревки хорошо натянуты, он будет надежно зафиксирован на своем месте. Но если масса шара увеличится, а натяжение веревок существенно снизится, то в какой-то момент любой вращательный импульс может заставить шар крутиться вокруг своей оси по инерции, перекручивая веревки между собой.

Яичник может увеличиваться в размерах вследствие разных заболеваний – опухоли, кисты, СПКЯ или синдрома гиперстимуляции. Увеличение размеров и массы яичника приводит к тому, что связки, на которых он держится перерастягиваются, в связи с чем теряют свою упругость и эластичность. Такое состояние создает условия для возникновения перекрута придатков.

Надо сказать, что у детей часто встречаются перекруты яичников нормальных размеров, это связано с анатомическими особенностями детского возраста: для них характерно высокое расположение яичников и длинные собственные связки.

Что может спровоцировать перекрут яичника?

Провоцирующим фактором для перекрута яичников считается внезапная остановка вращательного движения туловища во время танцев или занятия спортом, при котором вращение придатков продолжается по инерции, как это мы описывали выше в примере с шаром натянутым на веревках.

В чем разница между перекрутом яичника и перекрутом придатков?

К придаткам, помимо яичника, также относится и маточная труба. Благодаря близкому анатомическому расположению, она вовлекается в перекрут вместе с собственной и воронкотазовой связками, формируя таким образом “хирургическую ножку”. При этом сосуды, проходящие в вышеописанных связках, сдавливаются, что приводит к нарушению кровотока в яичниках. Поэтому в подавляющем большинстве случаев мы встречаем именно перекрут придатков, то есть, всего органокомплекса. Правда, надо сказать, что изолированный перекрут яичника все же может наблюдаться у пациенток с удаленной маточной трубой в анамнезе.

Как проявлятся перекрут яичника?

Чаще всего перекрут яичника проявляется острой болью внизу живота, которая появляется после физической нагрузки или полового акта. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. В некоторых случаях клиническая картина может быть схожей с острым аппендицитом или почечной коликой.

Какие бывают варианты перекрута придатков?

• Частичный перекрут придатков: при таком варианте заболевания придатки перекручиваются менее чем на 360 градусов. Таким образом, в первую очередь нарушается венозный отток, но сохраняется артериальное кровоснабжение, благодаря чему яичник сохраняет свою жизнеспособность.
• Полный перекрут придатков: 360 и более градусов. В этом случае наступает острая ишемия яичника, вследствие чего в течение нескольких часов наступают необратимые изменения – некроз ткани яичника.

Какая существует диагностика перекрута яичника?

В первую очередь, пациентку с подозрением на перекрут яичника необходимо осмотреть на гинекологическом кресле. Как правило, отмечается резкая болезненность в нижних отделах живота со стороны перекрута. Из инструментальных методов диагностики, наиболее чувствительным и доступным является ультразвуковое исследование. При УЗИ отмечается утолщение стенки яичника, возможно образование второго контура в связи с выраженным отеком ткани. Размер яичника может быть значительно увеличен по сравнению с контралатеральным. Важным критерием перекрута является отсутствие кровотока при цветовом картировании, что является признаком полного перекрута. При частичном перекруте кровоток сохранен с преобладанием венозных сосудов.

Какое бывает лечение перекрута придатков?

Лечение перекрута придатков только хирургическое. При подозрении на перекрут придатков необходимо проведение диагностической лапароскопии в экстренном порядке. Чем раньше она будет проведена, тем больше будет шансов сохранить яичник. В том случае, если яичниковая ткань еще не подверглась необратимым изменениям, производится деторсия яичника, то есть, он раскручивается до нормального положения, после чего оценивается динамика восстановления кровообращения. После этого, для профилактики повторного перекрута, проводится фиксация яичника к брюшине малого таза.

В том случае, если яичник уже подвергся некротическим изменениям, производится аднексэктомия – удаление яичника с маточной трубой с пораженной стороны, как это показано на видео в начале статьи.

Можно ли забеременеть после перекрута яичника?

Да, наличие перекрута яичника в анамнезе не является фактором бесплодия. Даже в том случае, если были удалены придатки с одной стороны, беременность все равно остается возможной.