Конизация шейки матки при дисплазии — как предотвратить рак?

Что такое дисплазия шейки матки и почему она опасна?

Прежде чем мы поговорим про конизацию шейки матки, давайте разберемся с тем, что такое дисплазия шейки матки. Если коротко, то это патологическое состояние, при котором изменяется структура клеток эпителия шейки матки. Это состояние считается предраковым, поскольку в отсутствие лечения может привести к развитию инвазивного рака шейки матки. Основной причиной дисплазии является вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно его высокоонкогенные штаммы, такие как 16-й и 18-й. Однако наличие вируса не всегда означает, что у женщины разовьется дисплазия или тем более рак. Важную роль играют дополнительные факторы, такие как курение, снижение иммунитета и особенности половой жизни.

Как диагностируют дисплазию шейки матки?

Современные методы диагностики дисплазии включают цитологическое исследование (ПАП-тест), тест на ВПЧ, кольпоскопию и биопсию. Цитология позволяет выявить атипичные клетки, а тест на ВПЧ определяет, присутствуют ли в организме онкогенные штаммы вируса. Если цитология или тест на ВПЧ дают положительный результат, назначается кольпоскопия, при которой врач осматривает шейку матки под увеличением. Если обнаруживаются подозрительные участки, проводится биопсия, которая является «золотым стандартом» диагностики и позволяет подтвердить или опровергнуть наличие дисплазии и определить её степень.

Степени дисплазии шейки матки: что это значит?

Различают три степени дисплазии, основанные на глубине поражения эпителиального слоя.

• Легкая дисплазия (CIN I) затрагивает только нижнюю треть эпителия. В этом случае возможен спонтанный регресс, особенно у молодых женщин с крепким иммунитетом. Однако наличие ВПЧ высокого онкогенного риска требует наблюдения.
• Средняя дисплазия (CIN II) затрагивает две трети эпителиального слоя. Это состояние имеет более высокий риск прогрессии и требует активного наблюдения или лечения.
• Тяжелая дисплазия (CIN III) охватывает весь эпителий и считается пограничным состоянием между дисплазией и раком in situ. Несмотря на то, что CIN III формально ещё не является инвазивным раком, без лечения риск его развития очень высок.

Нужно ли лечить дисплазию шейки матки?

Тактика лечения зависит от степени дисплазии, возраста пациентки, наличия ВПЧ и репродуктивных планов. Лёгкая дисплазия у молодых женщин может подвергаться динамическому наблюдению, но при отсутствии регресса в течение 1–2 лет или при наличии онкогенного ВПЧ требуется активное вмешательство. Средняя и тяжелая дисплазия требуют лечения, так как риск прогрессии высок.

Что такое конизация шейки матки?

Конизация шейки матки — это хирургическая операция, при которой удаляется участок ткани шейки матки в форме конуса. Операция проводится при подтверждённой дисплазии II–III степени, особенно при наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Операция конизация шейки матки позволяет не только удалить изменённые клетки, но и оценить степень поражения тканей по гистологическому исследованию.

Чаще всего проводится конизация шейки матки при дисплазии, но иногда — и при ранних формах рака in situ. Современные методы (радиоволновая конизация) обеспечивают точное удаление без значительного повреждения здоровых тканей.

Как проходит конизация шейки матки?

Операция конизация шейки матки проводится в стационарных условиях под общим наркозом. Во время вмешательства удаляется участок ткани в виде конуса, после чего по всей раневой поверхности производится коагуляция сосудов для предотвращения кровотечения.

Операция не считается технически сложной, но имеет свои особенности. Очень важно, чтобы весь патологический участок вошёл в иссекаемый конус и не осталось положительных краев резекции. Именно поэтому большое значение имеет опыт и квалификация хирурга.

Конизация обычно выполняется электропетлёй в форме паруса, как наиболее щадящая методика. Вся процедура занимает от 15 до 30 минут.

Что происходит после конизации шейки матки?

Восстановительный период после конизации шейки матки занимает около 4 недель. В это время рекомендуется:

• соблюдать половой покой,
• не использовать тампоны,
• избегать физических нагрузок и перегревания.

Могут быть умеренные выделения в течение 1–2 недель. При болях, температуре или обильных кровянистых выделениях следует немедленно обратиться к врачу.

Через 3 месяца проводится контрольное обследование: цитология, кольпоскопия, тест на ВПЧ.

После конизации шейки матки у женщин, планирующих беременность, необходимо учитывать возможные изменения шейки матки. В отдельных случаях может потребоваться более тщательное наблюдение в период гестации.

Можно ли рожать после конизации шейки матки?

Да, большинство женщин сохраняют репродуктивную функцию. Однако многое зависит от объема удалённой ткани и техники проведения операции. Если во время конизации была удалена большая часть шейки матки или повреждены внутренние структуры, это может повышать риск истмико-цервикальной недостаточности и, как следствие, преждевременных родов. В ряде случаев, особенно при беременности, может потребоваться профилактический серкляж или пессарий для профилактики осложнений.

Какие альтернативные методы лечения существуют?

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является одним из альтернативных методов, однако её эффективность пока изучена недостаточно. Метод основан на введении фотосенсибилизатора, который накапливается в поражённых клетках, а затем активируется светом определённой длины волны, вызывая разрушение патологических тканей. ФДТ может быть вариантом для нерожавших женщин, но она не включена в международные рекомендации как стандартный метод лечения дисплазии, поэтому пока может применяться только в рамках клинических исследований.

Как предотвратить дисплазию шейки матки?

Наиболее эффективный способ профилактики — вакцинация против ВПЧ, которая значительно снижает риск инфицирования высокоонкогенными штаммами вируса. Вакцина эффективна при введении до начала половой жизни, однако исследования показывают, что она может снижать риск рецидива дисплазии даже у женщин, уже перенёсших лечение. Регулярные профилактические осмотры, использование барьерной контрацепции и отказ от курения также снижают вероятность развития заболевания.