Конизация шейки матки при дисплазии — как предотвратить рак?

Что такое дисплазия шейки матки и почему она опасна?

Прежде чем мы поговорим про конизацию шейки матки, давайте разберемся с тем, что такое дисплазия шейки матки. Если коротко, то это патологическое состояние, при котором изменяется структура клеток эпителия шейки матки. Это состояние считается предраковым, поскольку в отсутствие лечения может привести к развитию инвазивного рака шейки матки. Основной причиной дисплазии является длительное сохранение в организме вриуса папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска, прежде всего ВПЧ 16-го и 18-го типов. Однако наличие вируса не всегда означает, что у женщины разовьется дисплазия или тем более рак. Риск развития и прогрессирования изменений повышают курение и состояния, сопровождающиеся иммуносупрессией.

Как диагностируют дисплазию шейки матки?

Современные методы диагностики дисплазии включают цитологическое исследование (ПАП-тест), тест на ВПЧ, кольпоскопию и биопсию. Цитология позволяет выявить атипичные клетки, а тест на ВПЧ определяет, присутствуют ли в организме онкогенные штаммы вируса. Если цитология или тест на ВПЧ дают положительный результат, назначается кольпоскопия, при которой врач осматривает шейку матки под увеличением. Если обнаруживаются подозрительные участки, проводится биопсия, которая является «золотым стандартом» диагностики и позволяет подтвердить или опровергнуть наличие дисплазии и определить её степень.

Степени дисплазии шейки матки: что это значит?

Различают три степени дисплазии, основанные на глубине поражения эпителиального слоя.

• Легкая дисплазия (CIN I) затрагивает только нижнюю треть эпителия. В этом случае возможен спонтанный регресс, особенно у молодых женщин с крепким иммунитетом. Однако наличие ВПЧ высокого онкогенного риска требует наблюдения.
• Средняя дисплазия (CIN II) затрагивает две трети эпителиального слоя. Это состояние имеет более высокий риск прогрессии и требует активного наблюдения или лечения.
• Тяжелая дисплазия (CIN III) тяжёлое поражение, при котором изменения распространяются более чем на две трети или на всю толщину эпителия. Эта категория включает carcinoma in situ, но патологические клетки ещё не прорастают через базальную мембрану, то есть инвазивного рака пока нет.

Нужно ли лечить дисплазию шейки матки?

Тактика зависит от степени поражения, возраста пациентки, результатов кольпоскопии и биопсии, типа зоны трансформации и репродуктивных планов.

При LSIL/CIN I у молодых пациенток предпочтительно наблюдение в течение 18–24 месяцев: цитологическое исследование проводится один раз в 6 месяцев, ВПЧ-тестирование — один раз в 12 месяцев. Хирургическое лечение рассматривают, если изменения сохраняются более 18–24 месяцев или результаты обследований не согласуются между собой. Средняя и тяжелая дисплазия требуют лечения, так как увеличивается риск прогрессирования заболевания.

Что такое конизация шейки матки?

Конизация шейки матки — это лечебно-диагностическая операция, при которой удаляется участок шейки матки вместе с частью цервикального канала. Удалённая ткань обязательно направляется на гистологическое исследование.

Основным показанием является подтверждённое поражение высокой степени — HSIL, включающее CIN II и CIN III. Положительный анализ на ВПЧ без подтверждённого поражения эпителия не является самостоятельным показанием к конизации.

Выбор между петлевой эксцизией и конизацией зависит прежде всего от расположения и распространённости изменений, а также от типа зоны трансформации. Если поражение уходит в цервикальный канал, требуется более глубокое конусовидное иссечение.

Как я выполняю конизацию шейки матки?

Перед операцией я сопоставляю результаты цитологии, ВПЧ-тестирования, кольпоскопии и биопсии. Для правильного выбора объёма конизации особенно важно определить тип зоны трансформации и понять, распространяется ли поражение в цервикальный канал.

Моя задача - удалить всю изменённую зону единым препаратом, но при этом сохранить максимально возможный объём здоровой ткани шейки матки. Это особенно важно для женщин, планирующих беременность.

Глубину и форму конуса я выбираю индивидуально. Удалённый препарат должен оставаться целым, без фрагментации и выраженного термического повреждения краёв: только в этом случае патоморфолог сможет достоверно оценить степень дисплазии, исключить микроинвазию и определить, полностью ли удалён патологический участок.

После удаления ткани выполняется прицельный гемостаз. Материал направляется на гистологическое исследование с обязательной оценкой наружного и внутреннего краёв резекции. От результата гистологии зависит дальнейшая тактика наблюдения или лечения.

Как проходит операция при конизации шейки матки?

Конизация проводится в условиях дневного стационара, как правило, под кратковременной внутривенной анестезией. Сама операция обычно занимает 15–30 минут. После пробуждения пациентка несколько часов находится под наблюдением и при хорошем самочувствии может покинуть клинику в тот же день.

Что происходит после конизации шейки матки?

Заживление шейки матки занимает приблизительно четыре недели. В этот период возможны умеренные кровянистые, коричневые или водянистые выделения. Примерно через 7–14 дней их количество может временно увеличиться из-за отхождения струпа с послеоперационной поверхности.

До полного заживления рекомендуется соблюдать половой покой, не использовать тампоны, отказаться от посещения бассейна, бани и сауны, а также ограничить интенсивные физические нагрузки.

Необходимо обратиться к врачу при кровотечении, более обильном, чем обычная менструация, повышении температуры, нарастающей боли или появлении выделений с неприятным запахом.

Первый контрольный тест - цитология и ВПЧ-тест - проводится через три месяца. цитология
Затем обследование повторяется каждые шесть месяцев в течение двух лет, а впоследствии - ежегодно. Согласно российским рекомендациям, длительное наблюдение после лечения HSIL продолжается в течение 20 лет.

Может ли ВПЧ остаться после конизации шейки матки?

Да. Конизация удаляет участок шейки матки с дисплазией, но не является способом непосредственного лечения ВПЧ. После операции вирус может сохраняться в эпителии шейки матки и влагалища.

У многих женщин после удаления изменённой ткани ВПЧ со временем перестаёт определяться. Однако сохранение вируса высокого канцерогенного риска повышает вероятность остаточной дисплазии или её рецидива. Именно поэтому даже при отрицательных краях резекции необходимо продолжать наблюдение.

Как проходит беременность после конизации шейки матки?

Большинство женщин после конизации могут самостоятельно забеременеть и родить. Вероятность осложнений зависит прежде всего от глубины удалённого участка и количества перенесённых операций. Чем больше ткани шейки удалено, тем выше риск её укорочения и преждевременных родов.

Перенесённая конизация сама по себе не означает, что во время беременности обязательно потребуются серкляж или акушерский пессарий. Решение принимается акушером индивидуально - с учётом длины шейки матки, акушерского анамнеза и течения беременности.

Как предотвратить дисплазию шейки матки?

Наиболее эффективный способ профилактики - вакцинация против ВПЧ, которая значительно снижает риск инфицирования высокоонкогенными штаммами вируса. Вакцина эффективна при введении до начала половой жизни, однако исследования показывают, что она может снижать риск рецидива дисплазии даже у женщин, уже перенёсших лечение. Регулярные профилактические осмотры, использование барьерной контрацепции и отказ от курения также снижают вероятность развития заболевания.