Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это внутриматочная патология, при которой в полости матки образуются сращения (синехии), что может приводить к частичному или полному заращению полости матки.

Какие бывают причины синдрома Ашермана?

В основе синдрома Ашермана лежит повреждение базального слоя эндометрия. Эндометрий – это внутренний слой стенки матки, который обеспечивает создание условий для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Именно эта ткань наиболее выраженно изменяется во время менструального цикла. Эндометрий представлен двумя слоями: функциональным (более поверхностным) и базальным (более глубоким).

Как следует из названия, функциональный слой подвержен изменениям, обусловленным циклическим снижением и повышением уровня гормонов. Во время нормального менструального цикла функциональный слой утолщается, в нём образуется большое количество желез, разрастаются сосуды, а затем он отторгается, что проявляется менструальным кровотечением. Базальный слой эндометрия непосредственно прикреплен к миометрию, практически не претерпевает изменения под действием гормонов, а также служит источником восстановления функционального слоя.

При нормальном отторжении функционального слоя повреждения базального не происходит, именно поэтому после менструального кровотечения наступает полноценное восстановление функционального слоя без нарушения целостности полости матки. Если же в результате механической травмы или инфекции повреждается базальный слой эндометрия, это приводит к образованию плотных сращений между противоположными стенками матки.

Среди механических травм рассматривают оперативные вмешательства: выскабливание матки, миомэктомия (при локализации миоматозных узлов в полости матки), метропластика. Основная инфекционная причина – эндометрит, в том числе возникший после упомянутых операций. Также синдром Ашермана может развиваться у пациенток перенесших замершую беременность.

Какие существуют варианты синдрома Ашермана?

Принято классифицировать синдром Ашермана по степени вовлечения полости матки (классификация по Marsh):

1 степень – в спаечный процесс вовлечено 25% полости матки;
2 степень – 25% - 75%;
3 степень – более 75%. Полностью сращены устья маточных труб и дно полости матки.

Какие бывают симптомы синдрома Ашермана?

Основное клиническое проявление синдрома Ашермана вызвано облитерацией (заращением частичным или полным) полости матки, в результате чего нарушается менструальная функция. Несмотря на сохраняющиеся без изменений колебания уровня гормонов в течение менструального цикла, значительно уменьшается объём менструаций или же наблюдается полное их отсутствие – аменорея.

В случаях, когда основной объём сращений сосредоточен в нижних отделах полости матки, а в верхних (в области дна) сохраняется нормальный функциональный слой, может возникать скопление крови в матке – гематометра.

Кроме того, наличие синехий, даже небольшого их количества, значительно влияет на способность к зачатию.

Как выявляют синдром Ашермана?

При диагностике синдрома Ашермана важное значение уделяется расспросу пациентки с целью выявления причины изменения характера и объёма менструаций. Выявляются возможные причины в виде перенесенных операций или инфекционных заболеваний.
Пациенткам проводят УЗИ с целью выявления сращений.

Исследование для выявления синдрома Ашермана лучше всего во время менструаций, когда при нарушении оттока крови она скапливается в карманах между синехиями. При проведении УЗИ в первую фазу цикла синехии в полости матки зачастую не видны и пропускаются при рутинном обследовании.

Если же внутриматочные синехии подозреваются у пациенток постменопаузе, то для более четкой визуализации может быть использована гидросонография. Это исследование, при котором одновременно с проведением классического УЗИ, в полость матки вводится жидкость, что позволяет лучше визуализировать внутриматочные образования.

Самым эффективным методом диагностики синдрома Ашермана на сегодняшний день является гистероскопия. Это метод, при котором специальная камера (гистероскоп), вводится в полость матки, что позволяет осуществить полноценный обзор полости матки, оценить состояние эндометрия, выявить сращения и другие патологии эндометрия. При выявлении патологии, диагностическая гистероскопия, может сразу превратиться в лечебную.

Существует ли лечение синдрома Ашермана?

Основная цель в лечении синдрома Ашермана – рассечь синехии и сформировать полость матки. Операция проводится во время гистероскопии. Через специальный канал в гистероскопе в полость матки вводятся небольшие инструменты и аккуратно, под контролем зрения, проводят разделение сращений. Для этого чаще всего используются электрические петли и специальные внутриматочные ножницы.

Удаление синехий проходит под общим внутривенным наркозом и занимает 20-40 минут в зависимости от сложности конкретного случая. Как правило, такие операции делаются сразу в день поступления пациентки в стационар, а выписка осуществляется уже на следующий день.

После оперативного лечения для предотвращения повторного образования сращений в полость матки может быть введен специальный антиадгезивный гель с противоспаечными свойствами. Также в послеоперационном периоде некоторым пациенткам назначают препараты, содержащие эстрогены и гестагены, для восстановления функционального слоя эндометрия.