Гиперплазия эндометрия – это заболевание, при котором происходит чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. Толщина эндометрия у женщин репродуктивного возраста изменяется в течение цикла и в норме составляет от 5 до 10 мм в первой его половине, и от 10 до 15 мм во второй. У женщин в постменопаузе эндометрий резко истончается, его толщина может составлять 3-5 мм, что является нормальным возрастным изменением. При гиперплазии толщина эндометрия у женщин больше 15 мм в репродуктивном возрасте, и больше 5,5 мм в постменопаузе.
Эндометрий – одна из тканей женского организма, которая развивается и изменяется под действием гормонов: эстрогенов и прогестерона. В первую фазу менструального цикла в яичниках созревает фолликул, который постепенно продуцирует всё большее количество эстрогенов. Повышение концентрации эстрогенов способствует развитию эндометрия, то есть, начальному этапу подготовки внутренней поверхности матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Во вторую фазу цикла важную роль начинает играть прогестерон, продуцируемый желтым телом, которое образуется в яичнике после овуляции. Под действием прогестерона в эндометрии происходят изменения, благодаря которым становится возможной успешная имплантация плодного яйца, также прогестерон замедляет разрастание эндометрия, поддерживая его толщину в пределах нормальных значений.
Основная причина, по которой возникает гиперплазия эндометрия – это дисбаланс гормонов, а именно, значительное преобладание эстрогенов, в результате чего происходит чрезмерное деление клеток эндометрия. Такое состояние – гиперэстрогения, развивается в результате большого спектра причин: отсутствие овуляции и увеличенная продукция эстрогенов фолликулом, гормон-продуцирующие опухоли яичников, ожирение (так как в жировой ткани происходит активное превращение андрогенов в эстрогены) и другие эндокринные заболевания, нарушение функции печени, которая утилизирует избыток гормонов, а также неправильный приём гормональных препаратов, содержащих эстрогены.
Основными проявлениями гиперпластических процессов эндометрия являются обильные и длительные менструации, а также межменструальные кровяные выделения из половых путей, которые во врачебной практике называют аномальными маточными кровотечениями. Также следует уделять большое внимание появлению кровотечений у пациентки в постменопаузе, что всегда требует тщательного подхода к диагностике и лечению.
Кроме того, гиперплазия эндометрия может сопутствовать бесплодию, например, при синдроме поликистозных яичников, при котором нарушается процесс овуляции и одновременно наблюдаются бесплодие и гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.
Современная классификация подразделяет гиперплазию эндометрия на следующие формы:
Появление атипии означает, что при гистологическом изучении ткани эндометрия выявляются патологические изменения в клеточных ядрах. При выявлении атипии применяется особая тактика лечения, так как данное состояние является предраковым заболеванием.
Также выделяют гиперплазию простую и комплексную. Простая характеризуется в большей степени увеличением объёма ткани без выраженной перестройки её структуры, количество желез при этом увеличивается средне. Комплексная гиперплазия протекает с выраженным увеличением числа желез, изменениями их формы и расположения. Как простая, так и комплексная гиперплазия могут быть с атипией и без атипии.
Клинически изменения между этими формами выявить практически невозможно, точный морфологический диагноз устанавливается только после изучения образца эндометрия под микроскопом.
Диагностика гиперплазии эндометрия включает все ключевые этапы стандартного обследования. Врач изучает анамнез заболевания, проводится осмотр для предположения возможных причин гиперэстрогении. Всем пациенткам с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия рекомендовано выполнение УЗИ органов малого таза, во время которого оценивается толщина и структура эндометрия. Оптимальный срок для исследования – 5-7 день цикла.
Гиперплазия эндометрия – это морфологический диагноз, поэтому необходимо получить образец ткани слизистой оболочки матки для анализа.
Для исследования клеточного состава эндометрия существуют амбулаторные методы, позволяющие взять образец ткани на исследование: Пайпель-биопсия и ЦУГ-биопсия. Эти методики тонкими инструментами, как правило, малотравматичны, однако не всегда рекомендуются в первичной диагностике, так как позволяют изучить лишь ограниченный объём материала и проводятся без непосредственной визуализации полости матки.
Наличие признаков гиперпластических процессов эндометрия по данным УЗИ, является показанием к проведению гистероскопии и удалению измененного эндометрия с последующим гистологическим исследованием.
Гистероскопия проводится под общим наркозом и длится около 10-20 минут. В полость матки вводится специальная камера – гистероскоп, с помощью которой осматривается непосредственно полость матки и визуально оценивается состояние эндометрия. При выявлении изменений проводится раздельное диагностическое выскабливание, с дальнейшей отправкой материала на гистологию.
Как правило, операция проходит сразу в день госпитализации, уже на следующий день пациентка может выписаться домой.
При лечении гиперплазии без атипии тактика зависит в первую очередь от возраста пациентки. У пациенток репродуктивного возраста рекомендуется лечение препаратами комбинированных оральных контрацептивов, а также гестагенов в циклическом режиме.
Основная цель гормонального лечения – прекратить влияние на эндометрий избыточной концентрации эстрогенов.
У пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе могут также быть рекомендованы хирургические методы лечения, например, аблация эндометрия. Этот метод подразумевает удаление ткани слизистой оболочки матки за счёт воздействия на неё физических факторов. Аблация может проведена при помощи петли («петлевая» резекция) и при помощи инструмента в форме небольшого шара – шаровым электродом. При проведении данного вмешательства проводится удаление и разрушение как функционального слоя эндометрия, так и базального. После восстановления эндометрия вероятность повторного развития гиперплазии снижается.
При выявлении атипии пациенткам репродуктивного возраста может быть рекомендовано гормональное лечение препаратами аГн-РГ или гестагенами в непрерывном режиме до достижения полной атрофии эндометрия, что контролируется повторной гистероскопией. После достижения атрофии структура и функция эндометрия восстанавливаются назначением комбинированных оральных контрацептивов.
В перименопаузе пациенткам рекомендуется удаление матки, однако, если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию или имеются противопоказания к операции, может быть рассмотрено назначение гормональной терапии.
Пациенткам в постменопаузе рекомендуется проведение радикальной операции – тотальной гистерэктомии с придатками, с последующим морфологическим изучением операционного материала для исключения рака эндометрия. В абсолютном большинстве случаев операции выполняются с использованием лапароскопического доступа (то есть через маленькие разрезы 5-10 мм). В среднем операция занимает 1,5-2 часа, и выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Период восстановления довольно быстрый – пациентки активизируются уже на первые послеоперационные сутки и выписываются в среднем через 5 дней.
Здравствуйте доктор! Такой вопрос, у меня обнаружили очаговую гиперплазию эндометрия с атипией. Сделали выскабливание. Поставили мирену на 6 месяцев потом снова предлагают ее вытащить и опять сделать диагностическое выскабливание. Все анализы в норме. Мрт делали матки тоже все норм. Правильно ли то что я поставила мирену?
Здравствуйте. После высказывания соскоб отправили на исследование биопсийного материала на 2 организации.
1 заключение: железистый функциональный полип эндометрия с признаками хронического не активного восполения в строме.
2 заключение: В соскобе фрагменты эндометрия с железами фазы секреторного типа.
Это разные диагнозы?? Что мне делать? Как понять? Помогите, пожалуйста разобраться 🙏
У меня диагностировали пролапс матки, была рекомендована операция. Я взяла паузу-подумать и решила сделать УЗИ. По итогу обнаружили гиперплазию эндометрия (8мм), что не норма для женщин моего возраста (60 лет), сказали нужно сначала сделать выскабливание матки, а потом через некоторое время уже делать операцию по основной проблеме. Получается мне нужно делать 2 операции??? Какие ещё есть варианты? Удалять матку тоже не хочется. Что бы Вы рекомендовали как практикующий доктор? Заранее благодарю за ответ
Мне 71 год, с 45 лет тяжелый климакс. С 2006 до февраля 2024 года принимала Фемостон. С июня 2023 начал расти эндометрий до 10, в июле была неудачная попытка бужирования, т.к. сросся цервикальный канал. Сегодня УЗИ показало эндометрий 8,5 и в левом яичнике кисту 9 , анализы все в норме. Рекомендуют удаление матки. Пожалуйста, ваш совет.
