![](https://api.doctornikolaev.ru/uploads/medium_Cyst_998ad52276.jpg)
Миома матки (лейомиома) – это доброкачественная опухоль мышечной ткани матки. Она является одной из самых часто встречающихся опухолей женской репродуктивной системы, с которой сталкивается до 70% пациенток.
Считается, что основная причина развития миомы заключается во влиянии эстрогенов. Под действием гормонов увеличивается количество и размер гладкомышечных клеток, в результате чего формируются плотные миоматозные узлы в толщине или на поверхности стенки матки. К факторам риска развития миомы относят раннее половое созревание и раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, поздняя беременность, ожирение и курение.
Миома матки чаще всего классифицируется в зависимости от расположения миоматозного узла относительно стенки матки. Выделяют субмукозные узлы (расположенные в полости матки), интерстициальные (в стенке матки), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости).
Также встречается расположение узла на шейки матки (шеечная миома) и в области широкой связки матки (интерлигаментарная миома).
Миоматозные узлы могут отличаться друг от друга своими размерами, варьируя от нескольких миллиметров до 20-30 см.
Клинические признаки миомы матки напрямую зависят от ее размеров и расположения. Маленькие интерстициальные и субсерозные миоматозные узлы практически никогда не имеют клинических проявлений, и не требуют какого-то либо лечения.
При субмукозном расположении узла (в полости матки) пациентки могут предъявлять жалобы на обильные менструации и межменструальные кровяные выделения. Частая кровопотеря в свою очередь часто способствует развитию анемии.
При больших размерах миоматозных узлов отмечаются симптомы сдавления соседних органов – учащенное мочеиспускание, нарушение дефекции, периодические боли в нижних отделах живота.
При субсерозном расположении узла на тонкой ножке может произойти перекрут опухоли сопровождающийся острой болью. Такое состояние необходимо дифференцировать с острой хирургической патологией, апоплексией яичника, внематочной беременностью и требует экстренного оперативного вмешательства.
Также среди проявлений миомы выделяют бесплодие и невынашивание беременности. Если у вас имеются миоматозные узлы, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом перед планированием беременности.
Во время гинекологического осмотра проводится оценка размеров матки, консистенция тела матки (она может быть бугристой за счёт субсерозных узлов), и состояние шейки матки. Также во время осмотра определяется размер, до которого увеличена матка с миоматозными узлами в неделях беременности.
Вторым этапом в диагностике является проведение ультразвукового исследования, которое позволяет уточнить расположение миоматозных узлов, оценить деформацию полости матки, сдавление соседних структур, изучить выраженность кровотока в узле, что позволит отличить миому от других опухолей.
Дополнительным методом диагностики является МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием. Этот метод позволяет более точно оценить расположение и количество миоматозных узлов, что часто бывает необходимо перед оперативным лечением.
На следующем МР-снимке можно увидеть пример большого миоматозного узла расположенного по задней стенке матки, и деформирующего её полость.
В большинстве случаев наличие бессимптомной миомы матки при беременности не угрожает плоду и не является показанием к лечению. Оперативное лечение может быть проведено только при перекруте ножки миоматозного узла с нарушением питания.
При родоразрешении путем Кесарева сечения миомэктомию целесообразно выполнять только при наличии миоматозного узла, препятствующего извлечению плода.
Тактика лечения миомы матки зависит от наличия симптомов, расположения и размеров узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки. Поэтому лечение пациенток с таким диагнозом требует индивидуального подхода. В ряде случаев маленькие бессимптомные миоматозные узлы вообще не требуют никакого лечения. Лекарственных препаратов, способствующих необратимому уменьшению размеров миомы и её исчезновению, не существует.
Для подобных целей могут применяться препараты агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, однако после отмены препарата может наблюдаться возобновление роста миомы, дальнейший рост. Также для нормализации объёма и регулярности менструаций могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, а при отсутствии субмукозных узлов допускается установка внутриматочных контрацептивов с гестагенами.
Существуют несколько малоинвазивных методик, среди которых наибольшую популярность приобрела эмболизация маточных артерий. Однако эта процедура имеет очень ограниченные показания к применению и используется в основном у женщин старше 40 лет с множественными интерстициально-субмукозными узлами больших размеров и выраженными маточными кровотечениями.
Применение методов ЭМА у женщин планирующих беременность, согласно рекомендациям, Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, строго запрещено.
Для хирургического удаления миомы матки существуют достаточно четкие показания, к ним относятся:
При выявлении хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов следующим этапом происходит выбор объема и доступа хирургического вмешательства.
В репродуктивном возрасте предпочтение отдается органосохраняющим методикам. При наличии субмукозного миоматозного узла производится гистерорезектоскопическая миомэктомия, то есть, удаление узла внутриматочным доступом без разрезов на животе. В полость матки вводится специальная камера с электрической петлей на конце – гистерорезектоскоп. При помощи него производится поэтапное удаление миоматозного узла. Операция проводится под внутривенным наркозом и продолжается, как правило, не больше часа.
Для удаления интерстициальных и субсерозных миоматозных узлов в большинстве случаев используется лапароскопический доступ. На передней брюшной стенке производятся несколько разрезов от 5 до 10 мм, через которые в брюшную полость вводятся камера и специальные инструменты. Миоматозный узел вылущивается, и его ложе ушивается в несколько рядов для того, чтобы сформировать прочный рубец.
При большом количестве миоматозных узлов у молодых пациенток предпочтение отдается традиционному лапаротомическому доступу, то есть, через разрез на животе. Это связано с тем, что во время лапароскопического удаления узлов у хирурга отсутствует возможность тактильного контакта с маткой, поэтому часть узлов могут остаться незамеченными.
При отсутствии репродуктвных планов у пациенток с множественной миомой матки старше 45 лет, операцией выбора является экстирпация матки. Эта операция в подавляющем большинстве случаев выполняется лапароскопическим доступом, за исключением случаев миом очень больших размеров.
Мы активизируем пациенток на следующий день после операции, разрешаем вставать и ходить по палате. Как правило, на 4-5 сутки большинство пациенток чувствуют себя хорошо и выписываются домой. В течение последующих 1-2 месяцев рекомендуется половой покой и ограничения физической нагрузки. Через 6 месяцев контроль УЗИ органов малого таза.
После удаления миомы матки планировать беременность можно не раньше, чем через год. Это время, которое необходимо для формирования состоятельного рубца и предотвращения возможных осложнений беременности и родов.
Кажется, вопросов пока нет по данной теме.
Задайте первый вопрос по теме "Миома матки"