Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – это одна из самых часто встречающихся причин бесплодия у женщин. По данным американского общества репродуктологов, трубно-перитонеальный фактор наблюдается в 25-35% всех случаев бесплодия. При этом просвет маточных труб, по которым в норме свободно проходят яйцеклетка и сперматозоиды, деформирован спаечным процессом, что мешает оплодотворению и наступлению беременности.

Почему возникает непроходимость маточных труб?

Непроходимость маточных труб развивается в следствии спаечного процесса в малом тазу, который в свою очередь может возникнуть в результате следующих состояний:

• Воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза,
• Оперативных вмешательств как в брюшной полости, так и в полости матки,
• Эндометриоза.

Повреждение и воспалительный ответ, возникающие при этих заболеваниях, приводят к патологическому заживлению: активируется образование большого количества соединительной ткани, которая и формирует спайки. Они перекрывают и деформируют просвет маточных труб, в результате чего нарушается процесс оплодотворения и миграции плодного яйца в полость матки.

Оценивать непроходимость маточных труб показано при наличии вышеперечисленных факторов в анамнезе и невозможности забеременеть в течение 12 месяцев без контрацепции при наличии нормальной овуляции

Какие симптомы бывают при непроходимости маточных труб?

Специфическая симптоматика непроходимости маточных труб отсутствует. Обычно при обследовании пациенток выявляется, что, несмотря на активные попытки зачатия (регулярная половая жизнь не менее 1 года без контрацепции), беременность не наступает. Также в анамнезе могут быть указания на перенесенные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы или операции.

При эндометриозе пациентки могут жаловаться на болезненные менструации, боль во время полового акта, появление мажущих выделений за несколько дней до менструации. При выраженном спаечном процессе, поражающем не только органы малого таза, но и брюшную полость, могут возникать периодические боли в животе спастического характера.

Как проверить проходимость маточных труб?

Существует несколько методов проверки проходимости маточных труб, применяемых в клинической практике:

• Соногистеросальпингография (СГСГ) – это метод при котором в полость матки вводится катетер, через который подается физраствор, а затем при помощи аппарата УЗИ оценивается заполняемость полости матки и прохождение жидкости по маточным трубам.

• Гистеросальпингография (ГСГ) - в полость матки вводится контрастное вещество, после чего производится рентгеновский снимок. На снимке оценивается как контраст заполняет полость матки и маточные трубы, тем самым появляется возможность определить на каком уровне произошла обструкция.

• Хромосальпингоскопия (ХСС) – это малоинвазивный метод, который проводится под общим наркозом. Первом этапом производится диагностическое лапароскопия, в ходе которой осматриваются все органы брюшной полости и малого таза. Затем в полость матки вводится маточный зонд, через который подается специальное красящее вещество заполняющее маточные трубы.

Преимущество хромосальпингоскопии состоит в том, что, при этом методе возможно не только оценить факт непроходимости, но и при необходимости диагностическую процедуру сразу же превратить в лечебную, то есть, произвести рассечение спаек и попытаться восстановить проходимость маточных труб.

Можно ли забеременеть при непроходимости маточных труб?

Самопроизвольное наступление беременности при нарушении проходимости маточных труб маловероятно, а при полной непроходимости – невозможно.

Может ли непроходимость маточных труб исчезнуть сама?

Образовавшиеся спайки в малом тазу провоцирующие непроходимость маточных труб, не могут рассосаться самостоятельно. Если у пациентки сохраняется патология, вызывающая их образование, например, эндометриоз, спаечный процесс будет непрерывно прогрессировать.

Можно ли вылечить непроходимость маточных труб без операции?

К сожалению, эффективные методики консервативного лечения непроходимости маточных труб не разработаны. Лечение основного заболевания позволит замедлить формирование спаек и предотвратить образование новых, но не восстановит просвет трубы. Применение ферментных препаратов (например, лонгидаза) в качестве монотерапии непроходимости маточных труб не показало достоверной эффективности и не применяется.

Какие делают операции при непроходимости маточных труб?

К операциям по поводу непроходимости маточных труб относят:

• Адгезиолизис – рассечение спаек и освобождение от них маточных труб и других органов брюшной полости.
• Фимбриопластика – восстановление проходимости маточных труб путем выворачивания и фиксации фимбриального отдела.
• Тубэктомия – удаление измененной маточной трубы. Этот метод применяется в тех случаях, когда восстановить проходимость трубы невозможно, а также перед проведением ЭКО при наличии гидросальпинксов, так как данное состояние снижает вероятность наступления беременности и ухудшает её течение на ранних сроках.

При выявлении источника спаечного процесса, например, очагов эндометриоза, производится полное удаление всех очагов. Все перечисленные операции проводятся лапароскопически, под общим эндотрахеальным наркозом.

Как подготовиться к операции по поводу непроходимости маточных труб?

Для проведения операции пациентке необходимо госпитализироваться, предварительно сдав анализы крови и мочи, гинекологические мазки, а также выполнить УЗИ органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей, ЭКГ и рентген легких. Про все необходимые анализы вы узнаете подробно на консультации.

Как протекает восстановление после операции?

Послеоперационный период обычно протекает гладко, пациентки рано могут начать вставать с кровати, есть и пить. При отсутствии осложнений выписка проводится на третий-четвертый день после операции.

Когда можно планировать беременность после операции?

Беременность после операции по восстановлению проходимости маточных труб можно планировать уже в следующем менструальном цикле.